Архив рубрики «Деффекты речи»

1. Фонематическая дислексия — этот вид нарушения чтения наиболее распространен у младших школьников. Фонематическая дислексия связана с недоразвитием функций фонематической системы. Одна фонема отличается от другой множеством смыслоразличительных признаков (н-р, твердость — мягкость; звонкость — глухость; способ и место образования и т.д.) Изменение одной из фонем в слове (косы — козы; дом — том — ком) или изменение последовательности (липа — пила) приводит к изменению смысла.
Чаще всего ребенок с этой формой дислексии смешивает на слух звуки, отличающиеся одним смыслоразличительным признаком (ц-с; с-ш; ж-ш).
Отмечается также:
- побуквенное чтение;
- искажение звукослоговой структуры слова (пропуски букв, вставки, перестановки звуков, слогов.)
2. Семантическая дислексия (так называемое механическое чтение). Проявляется в нарушении понимания прочитанных слов, предложений, текста при технически правильном чтении. Нарушение понимания прочитанного обусловлено двумя фактами: трудностями звукослогового синтеза и нечеткостью представлений о синтаксических связях внутри предложения (когда слова в процессе чтения воспринимаются изолированно, вне связи с другими словами предложения).
3. Аграмматическая дислексия. Чаще всего наблюдается у детей с системным недоразвитием речи. При этой форме дислексии наблюдается:
- изменение падежных окончаний и числа существительных («у товарищах»);
- неправильное согласование в роде, числе и падеже существительного и прилагательного («интересное сказка»);
- изменение окончаний глаголов 3-го лица прошедшего времени.
4. Оптическая дислексия. Проявляется в трудностях усвоения и в смешениях сходных графических букв. Смешиваются буквы, отличающиеся лишь одним элементом (В-З; Ъ-M); буквы состоящие из одинаковых элементов, но различно расположенных в пространстве (Т-Г; Р-Ь; П-Н-И).
5. Мнестическая дислексия. Эта форма дислексии проявляется в трудности усвоения букв. Ребенок не знает, какая буква соответствует тому или иному звуку.
Уважаемые, родители! Коррекция дисграфии и дислексии наиболее успешна на раннем этапе ее развития. Профилактика – еще более эффективная мера, позволяющая предупредить эти расстройства.

Этиология речевых нарушений издавна интересовала человечество (этиология в переводе с греческого языка обозначает учение о причинах). Ещё в глубокой древности греческий философ и врач Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) видел причину ряда речевых нарушений, в частности заикания, в поражении мозга. Другой греческий философ Аристотель (384-322 гг. до н.э.), связывая процессы речеобразования с анатомическим строением периферического речевого аппарата, усматривал причины речевых расстройств в нарушении последнего.
Таким образом, уже в исследованиях античных учёных наметились два направления в понимании причин речевых нарушений. Первое из них, исходившие от Гиппократа, ведущую роль в возникновении речевых нарушений, отдавало поражениям головного мозга; второе, берущее начало от Аристотеля, — нарушениям периферического речевого аппарата. На последующих этапах изучения этиологии речевых нарушений сохранились эти две точки зрения. Эти выводы были подтверждены подлинно научными фактами. Мозг специализирован для речи. В 1861 г французский врач Поль Брока показал наличие в головном мозге поля, специально относящегося к речи. Поле находится в складках лобной доли. Область Брока контролирует поток слов от мозга ко рту. Каждую минуту две сотни слогов четко синхронизируют нашу речь. Когда слова услышаны, звуки доходят до слуховой области коры, откуда переходят в виде неврологического кода к соседней области Вернике (открытие сделано Вернике в 1874 г). Эта область находится в левой височной доле и делает нас способными понимать речь.
Под причиной нарушений речи в логопедии понимают воздействие на организм внешнего или внутреннего вредоносного фактора или их взаимодействия, которые определяют специфику речевого расстройства и без которых последнее не может возникнуть. Таким образом, существует две группы причин, приводящим к нарушениям речи: внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). Остановлюсь подробно на каждой группе причин.

1. Заболевания матери во время беременности (сердечные заболевания, заболевания печени, почек, легочные заболевания диабет, гипотония, положительная антиглобулиновая проба, инфекционные заболевания мочевого тракта) общие заболевания, требующие лечения.

2. Отягащенная наследственность (диабет, гипертония, пороки развития, генетические и психические заболевания).

3. Аллергии матери.

4. Перенесенные переливания крови.

5 Токсикоз беременности, не зависимо от срока беременности.

6. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам эритроцитов). Резус или групповые антитела, проникая через плаценту, вызывают распад эритроцитов плода. В результате из эритроцитов выделяется токсическое для ЦНС вещество — непрямой билирубин. Под его влиянием поражаются подкорковые отделы мозга, слуховые ядра, что приводит к специфическим нарушениям звукопроизносительной стороны речи в сочетании с нарушением слуха.

7. Многообразная акушерская патология (узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, обвитие пуповиной, неправильное предлежание плода многоплодная беременность, многоводие, недостаточность плаценты).

8. Курение во время беременности, употребление алкоголя. В настоящее время изучена клиническая картина различных нарушений развития плода и ребёнка алкогольно — эмбрионопатического генеза (происхождения), сочетающаяся с нарушениями речи. Научно доказано влияние алкоголя (даже минимальные дозы: пиво, коктейли, слабое вино) на возникновение различных дефектов речи, описан алкогольный эмбрионопатический синдром, включающий отставание физического, речевого и умственного развития.

9. Состояние после лечения бесплодия, преждевременных родов (до конца 37 недели беременности), осложненных родов (кесарева сечения), 2 и более выкидышей (абортов).

10. Короткий промежуток между двумя беременностями (менее 1 года).

11. Маленький рост будущей матери.

12. Аномалии скелета (нарушение осанки матери). При плохой осанке зачастую возникает перекос костей таза, что затрудняет роды, к тому же тонус матки, а она ведь тоже состоит из мышц, понижен или повышен. Матка иннервируется из спинномозговых сегментов на пояснично-крестцовом уровне. Это приводит к слабости родовой деятельности.

13. Беременности до достижения 18 лет или после 40 лет.

14. Особые психические нагрузки (семейного или профессионального характера), нагрузки социального характера (экономические и материальные трудности, проблемы интеграции).

. Психогенный мутизм:
1) Мутизм в рамках психогенного психоза (в первую очередь истерического).
2) Невротический мутизм:
а) истерический;
б)логофобический;
в) смешанный.
3) Патохарактерологический мутизм.
II. Психопатический мутизм.
III. Эндогенно-психотический мутизм:
а) кататонический;
б) галлюцинаторный;
в) бредовый;
г) на высоте депрессивных и маниакальных состояний;
д) смешанный.

Наиболее частым является психогенный мутизм, который ни в коем случае не исчерпывается невротическим мутизмом, а имеет несколько клинических видов.

Клинический пример.
16-летняя девушка случайно оказалась свидетельницей автомобильной катастрофы, повлекшей за собой человеческие жертвы. Все события разворачивались очень быстро и словно парализовали нашу пациентку: подкосились ноги, она упала, отнялась речь, больная стала неадекватно улыбаться, куда-то бежать, показывать что-то руками. Когда ее привезли в психиатрическую больницу, она выглядела внезапно поглупевшей, потерявшей представления о реальности. У больной диагностировали истерический психоз с синдромом псевдодеменции. Одним из проявлений психогенного (реактивного) психоза был мутизм (шифр 300.12).
После массивного психотерапевтического воздействия в сочетании с приемом транквилизаторов и нейролептиков состояние больной выправилось и от психогенного психоза не осталось и следа.

Психическое потрясение может и не быть таким сильным и протекать с психотической симптоматикой — нередко все ограничивается невротическим уровнем поражения. Как уже отмечалось выше, мы выделяем 3 основных варианта невротического мутизма — истерический, логофобический, истеро-логофобический.

Логофобический мутизм (шифр 300.2) всегда элективен (избирателен), появляется он на высоте страха речи (логофобии), бывает по-разному выражен, большей частью сочетается с логофобическим заиканием, вызывается подострой или хронической травматизацией. Встречается этот вид невротического мутизма в основном в школьном и подростковом возрасте. У взрослых пациентов он бывает редко. Истерический вариант невротического мутизма вызывается психической травмой субшокового или шокового характера. Он длится от нескольких секунд до нескольких недель и большей частью носит тотальный характер: больной молчит во всех ситуациях, он не говорит не от страха речи, как при логофобическом мутизме, а потому, что его речь как бы парализована, она отнялась у него вследствие сильного душевного потрясения. Большей частью подобный истерический мутизм сочетается с другими истерическими расстройствами невротического уровня: энурезом, энкопрезом, амаврозом и т. д. В некоторых случаях истерические и логофобические механизмы сложно переплетаются в картине невротического мутизма.

Лица, склонные к истерическому варианту невротического мутизма (шифр 300.11), обычно отличаются чрезмерной эмоциональностью, экстравертированностью, лабильностью нервных процессов — именно поэтому этот вид мутизма чаще всего встречается у детей и у лиц женского пола. Чем старше человек, тем реже у него бывает подобный вид мутизма.

* неправильное воспитание речи в семье(сюсюканье)
* подражание плохо говорящим сверстникам
* двуязычие в семье
* педагогическая запущенность
* недоразвитие фонематического слуха
* недостаточная подвижность органов артикуляционного аппарата
(неумение владеть и чувствовать свой язык и его положение в полости рта)
* снижение слуха
* отклонения в умственном развитии ребенка.
Выделяются несколько видов дислалии:
1. Сигматизм — нарушение произношения свистящих (с, с», з, з», ц) и шипящих (ш, ж, ч, щ) звуков.
2. Ротацизм — нарушение призношения звуков р, р».
3.Ламбдацизм — нарушение произношения звуков л, л».
4. Дефекты произношения небных звуков:
каппацизм — звуков к и к»
гаммацизм — звуков г и г»
хитизм — звуков х и х»
йотацизм — звука й.
5. Дефекты озвончения — недостотки произношения звонких согласных звуков, которые заменяются на парные глухие звуки: б-п, д-т, в-ф, з-с, ж-ш, г-к, и т.д.
6. Дефекты смягчения — нарушение произношения мягких звуков, которые заменяются на парные твердые звуки: д»-д, п»-п, к»-к и т.д.
По количеству нарушенных звуков дислалия делится на простую (когда нарушеннодо четырех звуков) и сложную (нарушенно более пяти звуков).
Если дефект выражается в нарушении произношения звуков одной артикуляционной группы (например, свистящих) — это мономорфная дислалия. Если дефект распространяется на две и более артикуляционные группы (например, сигматизм, ламбдацизм, ротацизм) — это полиморфная дислалия.
В дошкольном возрасте речь ребенка интенсивно развивается. В этом возрастном периоде речь наиболее пластична и поддатлива, в связи с этим все виды дислалии преодолеваются быстрее и легче.
Если не обратить должного внимания на речевые проблемы ребенка в данном возрасте, то в дальнейшем нарушения звукопроизношения может повлечь целый ряд серьезных осложнений и вызвать другие дефекты устной и письменной речи ребенка. Таким образом, именно с возраста 4-5 лет надо начинать логопедические занятия, направленные на преодоление дислалии.

Дислалия — нарушение звукопроизношения — подразделяется на два вида:
органическую — вызванную органическими дефектами переферического речевого аппарата: изменения в строении челюстей; укорочение подъязычной связки (уздечки); неправильное строение нёба (слишком высокое, наоборот низкое, плоское и т.д.)
функциональную — выражающуюся в неправильном звукопроизношении, при котором дефектов в строении артикуляционного аппарата нет.
При органической дислалии, коррекцию дефектов переферического речевого аппарата (исправление прикуса, зубного ряда, «подрезание уздечки» и т.д.) проводит врач ортодонт, стоматолого. Коррекцию звукопроизношения проводит логопед.

У всех детей с общим недоразвитием речи (ОНР) всегда отмечаются: нарушение звукопроизношения, недоразвитие фонематического слуха (фонематический слух отличается от обычного, физического, возможностью воспринимать, дифференцировать и выделять фонемы родного языка), выраженное отставание в формировании словарного запаса и грамматического строя речи.
Совокупность перечисленных нарушений служит серьезным препятствием в овладении программой детского сада общего типа, а в дальнейшем и программой общеобразовательной школы.
Своевременная и длительная логопедическая помощь в конечном результате позволяет подготовить ребенка к обучению в общеобразовательной или специальной (речевой).

Внешнее и внутреннее – традиционные категории психологии и философии. «Категория внешнего отражает поверхностную непосредственно доступную чувствам сторону предмета или вне предмета существующую действительность. Категория внутреннего отражает существенную сторону предмета. Внутреннее непосредственно не дано и познается через внешнее, через проявления. Внешние стороны предмета определяются внутренним, законом, сущностью, и раскрываются, познаются через них. Рассмотрение внутренней природы предмета ведет к пониманию его противоречий, источника его развития и внешних форм проявления» (Философский словарь, 1980. с.53). В психологии проблемой внешнего и внутреннего много занимался С.Л.Рубинштейн (1957). Он утверждал, что чувства, как и мысли человека, возникают в деятельности мозга, но любит и ненавидит, познает и изменяет мир не мозг, а человек. Реальной материальной основой, в рамках которой раскрывается отношение человека к миру, является его жизнь, практика; это та «онтологическая» основа, на которой формируется и познавательное отношение к объективной реальности…Психическое – это активная связь индивида с миром. Вместе с тем это – отражение вещей и явлений материального мира.

Психическая деятельность – рефлекторная деятельность мозга, т.е. всегда детерминированная извне. Однако в отличие от механистического детерминизма С.Л.Рубинштейн рассматривает всякое воздействие как взаимодействие. Образ вещи не есть продукт только действия извне. Он результат взаимодействия субъекта с объектом. Внешние причины действуют через внутренние условия…Всякое внешнее воздействие преломляется через внутренние свойства того тела, явления, которое ему подвергается. Механистические концепции детерминации психического трактуют восприятие как детерминированное непосредственно внешними воздействиями, минуя познавательную деятельность субъекта, аналитико-синтетическую деятельность мозга. В действительности же восприятие, так же как и все процессы познания, это обусловленная внешним воздействием, осуществляемая мозгом познавательная деятельность человека, взаимодействующего с миром.

В речевой деятельности философские категории внешнего и внутреннего можно представить себе, с одной стороны, как внешний акт речи, например, восприятие речи или ее порождение, а, с другой стороны, как сопряженный с этим актом внутренний мозговой механизм речи. В случае речевого расстройства эти же категории можно представить себе, например, как психолого-педагогическую картину патологической речи и как сопряженный с ней патогенетический дефект мозга.

Адаптируясь к жизни общества, ребенок ориентируется на характеристики речи взрослых, матери в первую очередь. Такие образцы или эталоны для речевого подражания имеют свойственные данной культуре нормативные черты. А поскольку речевая система развивается согласно возрастным этапам, но и общественные нормативные эталоны для ее развития являются возрастными.

На протяжении каждого возрастного этапа (младенчество, преддошкольный, дошкольный, младший школьный, средний школьный и старший школьный возраста) ребенок выбирает из великого множества речевых эталонов необходимы для его адаптивной деятельности.

С каждым этапом развития речи нормативные общественные эталоны (внешнее) перестраивают соответствующим образом функциональный механизм речи (внутреннее). Одновременно идет и обратный процесс. Исходный имеющийся у ребенка психофизиологический механизм преобразуется в его усилиях адаптации к обществу, и уподобляясь общественным эталонам, внутреннее становится внешним. Преобразование внутренней функции механизма речи продолжается и дальше на каждом этапе возрастного развития системы. Внешнее становится внутренним, а внутреннее – внешним.

Понимание логики этих системных переходов внешнего и внутреннего в структуре речевой системы необходимо для коррекционного логопедической работы.

Общественные речевые нормативы управляют поведением ребенка через их сенсорные эквиваленты – эмоционально выразительные образы, фонетические представления, а также воспринятые речевые словоформы и языковые значения. Это – то опосредствованное познавательной деятельностью подрастающей личности внешнее, без которого развитие речевого механизма невозможно. Однако, невозможно оно и без наличия сложившегося на предыдущих этапах возрастного развития внутреннего механизма общения ребенка с внешним миром, ибо восприятие внешних эталонов для подражания есть активный познавательный процесс, в котором осуществляется взаимодействие внешнего и внутреннего. От качества внутреннего зависит выбор внешнего эталона для подражания. Любому акту восприятия внешнего предшествует качественно специфичная внутренняя потребность индивида, специфичная направленность мотивации его речевой деятельности и использование для достижения речевой цели специфичного познавательного инструмента.

Логопед, планируя логопедическую коррекцию речевого расстройства, должен хорошо представлять себе, взаимодействие какого рода внешнего и какого рода внутреннего, он собирается использовать в своей работе.

Фонетическое упорядочивание и нормативная регламентация издаваемых ребенком звуков достигается очень постепенно. Логопед постоянно заботится о том, чтобы облегчить ребенку выбор из компонентов своей речи необходимых образцов для подражания. Его эмоционально выразительные высказывания строятся из коротких 1-3-словных предложений. Слова номинативного типа произносятся четко, замедленно, голосом разговорной интенсивности, с повторами. Все речевые реакции ребенка поощряются. Утомления не допускается. Для того, чтобы фонетическое совершенство речевых реакций ребенка неуклонно возрастало, логопед должен хорошо знать системную преемственность в развитии психофизиологических речевых единиц и, учитывая особенности его внутренних «моторных» возможностей, подбирать выгодные для их развития внешние «сенсорные» образцы. Как сформулировал С.Л.Рубинштейн, внешние причины действуют через внутренние условия.

Этот последний тезис С.Л. Рубинштейна, запрещает, однако, механистическую детерминацию психического, в частности, развития некого внутреннего моторного звена речи путем простого подражания некому внешнему сенсорному эталону. Можно сказать, что сенсорное всегда предшествует моторному только, если иметь в виду данный конкретный уровень активности, но реальной «онтологической» основой познавательной активности человека является его жизнь, не сводимая к какому-то одному уровню практики. Образно говоря, принцесса не проснется и не заговорит, пока ее не поцелует принц, но и принц должен поцеловать не мертвое тело, а живую, всего лишь спящую, принцессу.

В подражательной деятельности субъекта, интересующей логопеда, можно выделять три уровня сложности организации мозга и соответственно речевого поведения человека: два чувственных: нижний сенсорно-моторный, имеющий в свою очередь два подуровня (врожденный беззнаковый и приобретенный знаковый паралингвистический) и средний гностико-праксический, а так же верхний абстрактный или символический, языковой. Психофизиологическими единицами нижнего уровня являются, во-первых, сенсорные врожденные эмоционально выразительные ощущения, с одной стороны, и моторные эмоционально выразительные интонационные движения (младенческие крики, гуление, лепет) и, во-вторых, приобретенные, с одной стороны, знаковые эмоционально выразительные просодические образы (вокализации, сегменты восходящей звучности, псевдослова, псевдосинтагмы, динамические просодемы), и, с другой стороны, соответствующие им жесты-просодемы; единицами среднего уровня – фонетические представления или иначе единицы речевого слухового гнозиса (фонематического слуха), с одной стороны, и фонетические действия или иначе речевые (артикуляторные) действия, с другой; единицами верхнего уровня – языковые обобщения (фонемы, лексемы, разнообразные граммемы).

Примерами патологии нижнего сенсорно-моторного уровня могут быть слепота и тугоухость, глухота (сенсорное звено) и ринолалия, механическая дислалия, дизартрия (моторное звено); среднего уровня – буквенная агнозия, речевая слуховая агнозия или фонематический слух (сенсорное звено) и артикуляторная – кинестетическая и кинетическая — апраксия (моторное звено); верхнего уровня – афазии и алалии различного психо-лингвистического строения, но не сенсорные, и не моторные, патогенетически не связанные ни с агнозией, ни с апраксией.

Такая простейшая систематизация многоуроневой логопедической действительности показывает, сколько должен освоить ребенок, используя самые разнообразные нормативы поведения, в частности речевого. Адаптируясь к социальной среде, и овладевая все более сложными видами деятельности, ребенок, осваивает ряд знаковых общественных систем: эмоционально выразительную паралингвистическую, предметную, устно-речевую, языковую, понятийную. Иными словами, у него формируется ряд возрастных знаковых «языков» со своими словарями незнаковых зонных и знаковых дискретных просодических единиц и со своими незнаковыми зонными и дискретными знаковыми грамматиками. Все эти «языки», а не только собственно язык, служат возрастными средствами общения и возрастными средствами познания (Е.Н.Винарская, Г.М.Богомазов, 2001, 2005).

Логопед теряется среди множества небрежно и безответственно используемых объектов его интересов таких как: звуки, слоги, фонемы, буквы, образы, представления, лексемы, морфемы и синтаксемы, смыслы и значения, интонации и интонемы, просодемы и фонематический слух и пр., и пр. Также не слишком понятно, что это за волшебная операция – постановка звуков? Когда можно «ставить звук» — при сенсорно-моторных расстройствах речи? При апракто-гностических? Или даже при языковых, так как иногда говорят и о постановке фонем. Методика постановки звуков, вообще, — это техническая сторона логопедии или нет?

Чтобы немного упорядочить сложнейшее приведенное выше «хозяйство» логопедии, взаимодействующей с рядом пограничных научных дисциплин, нужно вспомнить, что речь, как и все сложные функциональные системы, построена иерархично. При этом единицы каждого следующего уровня, как было показано выше, отличаются от единиц предыдущего своей качественной структурой. Сознание логопеда становится хаотичным, когда смешиваются словарные единицы и правила грамматик разных иерархических «языков», например, такие, в первую очередь, как речевые звуки, слоги речи, фонемы. Эти понятия нельзя смешивать.

Звуки речи и речевые слоги – это сенсорные и моторные чувственные элементы физического потока речи, их можно слышать и произносить. Разница заключается в том, что звуки речи зависят от бесконечно вариативных непрерывно-зонных эмоциональных состояний человека, а потому и они имеют непрерывно-зонное бесконечно вариативное строение. Звуки речи отличаются друг от друга физическими интонационными или просодическими параметрами, такими как: высота, громкость, длительность, тембр, звучность. Знаковые нормированные по этим параметрам просодические комплексы — просодемы выражают чувства и волеизъявления культурного человека. Будучи физическими чувственными, расстройства речи сенсорно-моторного уровня могут коррегироваться физическими способами, например, ношением очков в случае слабовидения, или слуховых аппаратов в случае тугоухости и глухоты, хирургическим путем в случае ринолалии, массажем в случае дизартрии т.п. В этом же ряду воздействий физического типа стоит, надо думать, и логопедическая методика постановки звуков с использованием при этом шпателей и пальцев логопеда, слухового, кинестетического и зрительного самоконтроля. Нужно изменить физическое состояние речевого аппарата (внутреннее): оптические характеристики глаза, остроту слуха, направление, силу и длительность воздушного потока в полости рта, тонус и силу мышц всех или отдельных мышечных групп, в результате чего у больного будут поставлены звуки и он сможет производить под контролем сенсорных эталонов речи (внешнее) нормативные параметры своих собственных звуков речи.
Речевые слоги – минимальные произносительные единицы речи, регламентированные и нормированные по полезным для ее содержательной стороны признакам слогового контраста; слоговые фонетические представления реализуются в речи в эмоционально выразительных просодемах.

Признаки слогового контраста наиболее хорошо выражены в слогах, находящихся в ударной позиции слова. Для русского языка описаны акустические признаки слогового контраста. Нейропсихологическими синонимами слоговых фонетических представлений нам представляются единицы речевого слухового гнозиса (фонематический слух, по А.Р.Лурия), а слоговых фонетических действий — единицы кинестетического артикуляторного праксиса (артикулемы, по А.Р.Лурия). Акустическим признакам слогового контраста соответствуют согласно клиническим наблюдениям над речью больных с постцентральной апраксией кинестетические признаки слогового контраста, смешения которых в произносительной речи обнаруживаются литеральными парафазиями. Обобщения сегментных слоговых кинестетических единиц в суперсегментные ритмические структуры слов недостаточно различаются при кинетической артикуляторной апраксии, что клинически обнаруживается тоже литеральными парафазиями, хотя и другого типа, нарушениями порядка, пропусками и персеверациями слогов. Методика постановки звуков при речевой слуховой агнозии или при кинестетической и кинетической артикуляторной апраксии отличается от таковой при дизартрии, так как просодическая сторона речи у этих больных не расстроена, они лишь не умеют ею управлять согласно нормативным фонетическим эталонам номинативной речи взрослых. Логопед должен воспитать у больного русские слоговые контрасты речи и научить его управлять под контролем сегментных и суперсегментных эталонов фонетически нормативной русской речи (внешнее) своим собственным полноценным в физическом отношении аппаратом речи (внутреннее). При расстройствах речи на гностико-праксической уровне речевой системы звуки речи, строго говоря, не ставятся. Логопедическая методика постановки звуков теперь заключается в том, что больной учится управлять физически полноценными звуками речи более низкого сенсорно-моторного уровня речевой системы..

Фонемы в отличие от слогов чувственной речи являются минимальными единицами языка, это языковые абстракции, выражение системы языковых отношений или, как говорят лингвисты, просто пучки дифференциальных фонематических признаков; фонемы нельзя ни услышать, ни произнести. Обобщая слоговые единицы речи, и получая дифференциальные признаки, фонемы становятся смыслоразличителями языковых значений (лексических и грамматических). Согласные и гласные фонемы реализуются в речи в ее слоговых единицах в виде позиционных и комбинаторных аллофонов фонем.
Будучи единицами разных иерархических уровней речевой системы, звуки речи, слоги и фонемы страдают при патогенетически разных речевых расстройствах.

Внимание логопеда должно быть направлено на коррекцию звуков речи в случаедизартрий, на слоговое строение речи и воспитание у больного слоговых контрастов — в случаях речевых агнозий, апраксий и дислалий, на фонематические обобщения и различение языковых значений при помощи фонем — в случаях алалий, афазий и аграфий. В разных случаях системных задержек речевого развития могут оказаться расстроенными все три системы: звуковая, слоговая и фонематическая. Соответственно изменится и усложнится направленность патогенетическая коррекционной логопедической работы.

Устойчивость в сознании логопеда, занимающегося коррекцией конкретных в их проявлениях речевых расстройств, такого априорно противоречивого и в методическом отношении не конкретного словосочетания как фонематический слух, заслуживает специального обсуждения. Для русской ментальности, пишет В.В.Колесов (2007), характерен дуализм сознания. Взаимопроникновение чувства и мысли, чувственного и интеллектуального, вообще присущее человеку, у нас составляет органическое целое, и ни одно из слагаемых не существует без другого; и эта удвоенность сознания осуществляется через слово. Чувственную конкретность «вещи» и отвлеченность мысли (идеи) мы сопрягаем совместно, воспринимая их единство как единство самого слова. Или иначе: разведенные по полюсам семантического треугольника, вещь и мысль (идея) постоянно сходятся в слове (знаке), которым как материей мысли пользуется человек. Слово обобщает многообразие вещей, но слово же и направляет мысль. В нашем случае чувственная «вещь» — слух и абстрактная идея — фонема сопрягаются в речевом номинативном знаке — слове «фонематический слух». Образующееся семантическое триединство мысли (идеи), слова (знака) и чувственной вещи, возможно, и объясняет устойчивость словосочетания «фонематический слух» в сознании логопеда.

Однако, логопеда волнует не столько причина устойчивости слов «фонематический слух» в его сознании, сколько, как следует вести логопедическую коррекцию при его нарушениях. Исходя из того, что фонематический слух есть, иначе говоря, речевой слуховой гнозис, представленный, во-первых, слоговыми фонетическими представлениями в номинативной речи (слово, знак), во-вторых, последовательностью согласной и гласной фонем (мысль, идея), и, в-третьих, совокупностью русских слоговых контрастов (чувственная акустическая вещь), нужно логопедическую коррекцию проводить по одному из нескольких патогенетически обусловленных путей. В случае расстройства языкового уровня (афазии или алалии), нужно работать над фонематическим анализом слов и морфем. При недостаточности номинативной речи следует обратить внимание ребенка на ассоциативные связи предметных и фонетических представлений. Наличие же у ребенка акустико-фонематической формы дислалии делает целесообразным проводить выработку акустических слоговых контрастов на материале ударных слогов.

Таким образом, непосредственная постановка звуков речи имеет место только при расстройствах сенсорно-моторного уровня речевой системы и здесь это никак не техника логопедии, а самая ее суть. При расстройствах речи гностико-праксического уровня нет постановки звуков, а дело идет о выработке способности управления звуками речи под влиянием восприятия слоговых контрастов в нормативных образцах русской речи. Способность фонематического смыслоразличения вообще не имеет отношения к постановке звуков; эта способность развивается и формируется при мотивации коммуникативно-познавательной деятельности символического языкового уровня.

Ринолалия — это носовой оттенок голоса, сопровождающийся нарушениями звукопроизношения и обусловленный дефектами в строении и функционировании речевого аппарата (rhinos, по-гречески, — нос, lalia — речь). Ранее для обозначения этого нарушения речи употреблялся термин «гнусавость», имеющий народное происхождение и отражающий особенность внешнего проявления расстройства.

В норме при артикулировании всех звуков речи, кроме носовых М и Н, носовая полость изолируется от ротовой и вся выдыхаемая воздушная струя направляется в ротовую полость, что полностью исключает возможность появления носового оттенка голоса. Такая изоляция носового и ротового резонаторов обеспечивается деятельностью мышц так называемого небно-глоточного затвора (происходит одновременное сокращение мышц мягкого неба, боковых и задней стенок глотки, благодаря чему закрывается проход в носовую полость). При артикулировании же носовых звуков М и Н проход в носовую полость остается открытым, вследствие чего струя выдыхаемого воздуха попадает не в ротовую, а в носовую полость и, резонируя в ней, придает этим звукам носовой оттенок.Таким образом, для нормального звукообразования мягкое небо в процессе речи должно постоянно то подниматься, то опускаться, причем степень его поднятия и соответственно сила смыкания небно-глоточных мышц неодинаковы при артикулировании разных звуков. Так, например, при гласном звуке А и согласном В степень поднятия мягкого неба минимальная, тогда как при С и Щ — максимальная. Это обстоятельство всегда учитывается в процессе коррекции звукопроизношения при ринолалии.

Какие же причины могут приводить к нарушению нормального функционирования небно-глоточного затвора? Основные из них следующие:

1. Наличие врожденных (реже — приобретенных) расщелин мягкого и твердого нёба, приводящих к полной невозможности разобщения носовой и ротовой полостей.

2. Короткое мягкое небо.

3. Отсутствие маленького язычка или его раздвоение.

4. Наличие параличей и парезов мягкого неба, полностью исключающих или резко ограничивающих возможность его поднимания и смыкания с задней стенкой глотки, что опять-таки не позволяет изолировать носовую полость от ротовой.
5. Некоторая общая вялость артикуляторных мышц (в том числе и мягкого нёба), чаще всего наблюдающаяся у физически ослабленных детей и также препятствующая образованию полноценного нёбно-глоточного затвора. К таким же результатам приводит и «привычное» снижение активности мягкого нёба после удаления аденоидных разрастаний, препятствовавших его нормальной работе, или после уже прошедшего постдифтерийного паралича
6. Наличие аденоидных разрастаний, носовых полипов, опухолей в области носоглотки, искривлений носовой перегородки, создающих условия для постоянной изоляции носовой полости от ротовой. При этом воздух или совсем не попадает в носовую полость или попадает в неё в очень ограниченном количестве. Голос при этом также приобретает носовой оттенок
7. Повышенная функция (гиперфункция) мышц мягкого нёба, приводящая к тому, что оно постоянно находится в поднятом положении и тем самым при произнесении всех звуков речи, включая и носовые, изолирует носовую полость от ротовой.
Как видим, первые пять из перечисленных причин приводят к постоянному отсутствию изоляции носовой полости от ротовой, а последние две — к наличию постоянной их изоляции в процессе речи. Однако во всех этих случаях нарушается нормальное резонирование носовой полости при речеобразовании, что и обусловливает появление разных видов ринолалии (при выключении носового резонатора, как уже было отмечено, голос также приобретает носовой оттенок).

Все перечисленные причины ринолалии принято делить на органические и функциональные в зависимости от того, нарушают ли они анатомическое строение речевого аппарата в его центральном или периферическом отделах или приводят только к нарушению его нормального функционирования. В соответствии с этим к органическим причинам следует отнести наличие нёбных расщелин и все названные выше анатомические изменения в полости носоглотки (органически повреждён периферический отдел речевого аппарата), а также параличи и парезы мягкого неба (органически страдает центральный отдел речедвигательного анализатора). К функциональным причинам относится гипо- или гиперфункция (то есть пониженная или повышенная активность) мягкого неба без явных признаков органического повреждения. В очень редких случаях функциональной причиной ринолалии может явиться подражание.

Помимо перечисленных условий возникновения ринолалии, связанных непосредственно с дефектами небно-глоточного затвора, в её основе могут лежать и нарушения слуха. При полном отсутствии или выраженной недостаточности слухового контроля за процессом голосообразования ребёнку не удаётся полностью отрегулировать этот процесс — он просто не слышит «носового» звучания своей речи.
Ринолалия бывает открытая, закрытая и смешанная. Рассмотрим каждый из её видов в отдельности.
Открытая ринолалия имеет место тогда, когда в силу наличия названных органических или функциональных причин проход в носовую полость оказывается постоянно открытым. В этих условиях не только носовые звуки М и Н, но и все ротовые гласные и согласные звуки приобретают носовой оттенок.
Открытая ринолалия, в зависимости от вызвавших ее причин, бывает следующих трех видов:

1. Органическая открытая ринолалия на почве врожденных небных расщелин (а также укорочения мягкого неба, отсутствия или раздвоения маленького язычка или наличия скрытой расщелины твердого неба).
2. Органическая открытая ринолалия на почве параличей и парезов мягкого неба.
3. Функциональная открытая ринолалия

Органическая открытая ринолалия на почве врожденных небных расщелин связана с тяжелым и довольно часто встречающимся пороком развития, который закладывается на втором-третьем месяце внутриутробной жизни плода. Если в этот период не произошло нормального формирования твердого и мягкого неба, то ребенок рождается с небной расщелиной. Нередко при этом наблюдается также расщелина альвеолярного отростка и верхней губы
Расщелина мягкого и твердого неба до и после операции.

Наличие небной расщелины влечет за собой появление целого ряда очень серьезных симптомов, уже с самых первых дней жизни ребенка существенно осложняющих весь ход его развития. Нарушаются такие жизненно важные функции, как питание (ребенок не может нормально сосать и глотать, молоко вытекает через нос) и дыхание (вдыхаемый воздух не согревается и не очищается в носовых ходах, а непосредственно через расщелину сразу попадает в глубокие дыхательные пути, что значительно повышает риск возникновения респираторных заболеваний). Более предрасположены эти дети и к ушным заболеваниям.

Вследствие имеющейся небной расщелины корень языка оттягивается в глубь ротовой полости, чрезмерно поднимается вверх и прикрывает собой расщелину (по принципу: «природа не терпит пустоты»). Такое «заднее» положение языка в свою очередь дополнительно препятствует выходу воздуха через рот. Кончик языка при этом находится в постоянно опущенном пассивном положении и в итоге оказывается недоразвитым.

Отмеченное положение языка, этого наиболее активного органа артикулирования звуков, обусловливает тяжелейшее нарушение звукопроизношения. Вся артикуляция резко сдвигается назад, вследствие чего большинство согласных звуков приобретают оттенок «заднеязычности» и напоминают собою звук X. Кончик языка практически не принимает участия в артикулировании звуков, несмотря на то что большинство согласных звуков русского языка являются именно переднеязычными. Общая невнятность звукопроизношения усугубляется еще и тем, что все ротовые звуки, как уже отмечалось выше, произносятся с носовым оттенком. Без специальной логопедической работы, начатой с раннего возраста, многие дети в таких условиях практически не могут самостоятельно овладеть произносительной речью и в наиболее тяжёлых случаях способны издавать лишь отдельные «мычащие» звуки.

Даже если в речи детей, страдающих ринолалией, и имеются некоторые почти нормально артикулируемые звуки, то они сильно назализованы (от лат. nasus — нос), то есть произносятся с носовым оттенком. К тому же сам голос звучит тихо и глухо, поскольку резонирование происходит в основном в носовой полости, где звук в значительной степени поглощается и не может дать такого сильного звучания, как при резонировании в полости рта.

Пытаясь как-то улучшить звукопроизношение и одновременно задержать утечку воздуха через нос, дети усиливают напряжение мышц языка, губ, крыльев носа, а нередко и всего лица, что утяжеляет общую картину и создаёт впечатление крайней напряженности речи (на лице появляются гримасы).
Как внешний вид ребёнка, так и имеющиеся у него грубые нарушения речи во многих случаях приводят к тяжелому переживанию дефекта и постепенному появлению вторичных психических наслоений. Такие дети нередко становятся застенчивыми, у некоторых из них появляется повышенная раздражительность.
Помимо неизбежных при данной форме ринолалии нарушений голоса и звукопроизношения нередко у детей наблюдается общее недоразвитие речи с характерной для него бедностью словарного запаса и несформированностью грамматического строя, что связано с недостаточной практикой речевого общения. У части детей имеет место задержка психического развития или умственная отсталость разной степени выраженности.
Сложность и разносторонность симптоматики ринолалии вызывают необходимость комплексного воздействия на ребенка в процессе коррекционной работы с ним. Это общеукрепляющее, ортопедическое, ортодонтическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение, а также логопедическая работа и психотерапия.

В настоящее время дети с врожденными расщелинами неба находятся под наблюдением специалистов с момента рождения. Буквально с первых дней жизни им оказывается вся необходимая помощь, во многом способствующая предупреждению развития тех тяжелых аномалий, о которых говорилось выше. Кормление этих детей осуществляется через специальный зонд (ребенок при этом находится в вертикальном положении). Примерно к десятому дню жизни индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей расщелины, изготавливается обтуратор — специальная пластинка для ее закрытия.

Наличие обтуратора, обеспечивающего изоляцию ротовой полости от носовой, значительно нормализует процесс питания и создает более благоприятные условия для формирования речи, но только в случаях его раннего использования. Более позднее применение обтуратора дает значительно меньший эффект, поскольку у ребенка уже успевает закрепиться неправильное положение языка, препятствующее ротовому выдоху. Однако даже и раннее ношение обтуратора не даёт окончательного решения вопроса, поскольку он не позволяет восстановить нарушенное расщелиной мышечное физиологическое единство и не может воспрепятствовать развитию нежелательных компенсаторных изменений в области носоглотки и в других отделах речевого аппарата. Поэтому единственная возможность для обеспечения нормального развития ребенка с врожденной расщелиной неба — это операция.

Хирургическое лечение врожденных небных расщелин должно проводиться в наиболее оптимальные сроки. Мнения разных специалистов по этому вопросу различны, но общее направление научного поиска заключается в изыскании путей и средств возможно более ранней оперативной помощи ребенку при исключении в то же время некоторых нежелательных последствий ранней операции (в частности, возможного сужения верхней челюсти, деформации зубных рядов и пр.). На втором-третьем месяце жизни ребенка обычно оперируется расщелина губы (при отсутствии противопоказаний со стороны педиатра, невропатолога и ортодонта). Что касается операций на небе, то они проводятся в разные сроки, что в значительной степени определяется самой методикой выполнения операции. В последние годы небо оперируется преимущественно начиная с 2—3-летнего возраста, но при условии, что у ребенка к этому времени успели выйти все зубы и что корни их заняли соответствующее положение. Безусловно, при этом обязательно учитывается и общее состояние здоровья ребенка. В некоторых случаях у физически ослабленных детей операции приходится откладывать на гораздо более поздние сроки. Нередко такие операции осуществляются в несколько этапов. В дооперационный период продолжается пользование обтуратором, который по мере роста ребенка и изменения в связи с этим размеров расщелины периодически меняется.

Основная цель оперативного вмешательства: восстановление анатомической структуры, а через нее — и функции неба. Однако даже самая удачная операция сама по себе не приводит к нормализации речи, поскольку у ребенка уже успели сформироваться достаточно прочные навыки неправильного речеобразования, требующие перевоспитания и «приспособления» к новым, более благоприятным анатомическим ус
Следующие пособия вы может найти в нашем магазине для работы с детьми, у которых обнаружена ринолалия:

Соломатина Г. Н., Водолацкий В. М., Устранение открытой ринолалии у детей. Методы обследования и коррекции — В книге описаны анатомо-физиологические особенности формирования зубочелюстной системы у детей дошкольного возраста, дана психолого-педагогическая характеристика детей с открытой ринолалией, освещены методы обследования детей с открытой ринолалией логопедом и врачом-стоматологом, представлены система коррекционно-логопедической работы по устранению открытой ринолалии у детей
Покровский Б., Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой — Дыхательная гимнастика А.Н.Стрельниковой широко известна как в нашей стране, так и за рубежом. Несложные динамические упражнения позволяют навсегда избавиться от многих тяжелейших недугов, таких как астма, бронхит, ишемическая болезнь сердца, заикание, ринолалия
Орлова О. С., Нарушения голоса у детей — Учебно-методическое пособие содержит описание особенностей формирования детского голоса в норме и наиболее распространенных случаев его патологии. Приводятся методы обследования и дифференцированные коррекционно-логопедические методики, учитывающие психологические особенности детей с голосовыми нарушениями

Афазия — это полная или частичная утрата уже имевшейся речи, обусловленная органическим поражением тех отделов головного мозга, которые имеют отношение к осуществлению речевой функции. В буквальном переводе на русский язык слово «афазия» означает отсутствие речи (фазис — речь).
Причинами возникновения афазий могут быть разного рода травматические повреждения и инфекционные заболевания головного мозга, опухоли, нарушения мозгового кровообращения и пр. Чаще всего афазии, в особенности сосудистого происхождения, наблюдаются у лиц пожилого возраста. Однако в последние десятилетия этот вид речевой патологии, к сожалению, существенно «помолодел» и нередко встречается у людей среднего и молодого возраста и даже у детей. У последних об афазии можно говорить лишь тогда, когда до наступления речевого расстройства речь у них была уже достаточно сформирована, то есть не ранее трёхлетнего возраста. Это случаи так называемой «ранней детской афазии».

Сам характер развития афазии может быть различным. Так, в случаях травматического повреждения головного мозга или острых нарушений мозгового кровообращения речевое расстройство наступает сразу и проявляется резко. Переход от нормальной речи к её полной утрате или грубому расстройству здесь вполне очевиден и для самого больного, и для окружающих его людей. Иное наблюдается в случаях постепенного роста опухоли или при не резко выраженных, вяло текущих нарушениях мозгового кровообращения. Здесь симптоматика афазии нарастает постепенно, по мере охвата болезненным процессом всё более обширных мозговых зон. К тому же по мере роста опухоли и ухудшения в связи с этим речевой функции одновременно вступают в действие и процессы компенсации, как бы скрадывающие симптомы расстройства речи. В этих случаях афазия развивается постепенно и сравнительно незаметно для окружающих и самого больного. При вяло текущих нарушениях мозгового кровообращения симптомы речевых расстройств могут то проявляться более резко, то почти полностью исчезать, что на ранних стадиях развития болезненного процесса также не позволяет провести чёткую грань между нормальной и нарушенной речью. Афазия, так же как и алалия, представляет собой системное нарушение речи, при котором речь страдает не каким-то «частным» образом, не в отдельно взятом звене, а именно как система, то есть сразу во всех своих звеньях. Так, при афазии обычно нарушаются и понимание речи, и все основные стороны собственной речи больного (звукопроизношение, словарный запас, грамматический строй), и речевая память, и письменная речь (как чтение, так и письмо). Другое дело, что при разных формах афазии на первый план может выступать преимущественное нарушение тех или иных компонентов речи, тогда как другие остаются относительно более сохранными, но так или иначе всё равно страдает вся речь в целом.

Во всех случаях афазии речь страдает не на элементарном уровне, а как сложнейшая психическая функция. Это типично языковое расстройство, при котором человек утрачивает способность использовать при построении (или восприятии и последующей расшифровке) речевых высказываний те знаки, которые приняты в языке для обозначения определённых звуков, слов и для выражения их связи между собой. В этом отношении афазия имеет много общего с алалией, только при алалии эта неспособность к языковому выражению мыслей не формируется изначально, а при афазии она утрачивается уже после сформирования. Напомним для сравнения, что, например, при дизартрии, механической дислалии, ринолалии человек не может нормально произносить звуки речи ввиду отсутствия необходимых для этого «материальных» условий — нет достаточной подвижности языка или имеются дефекты в строении артикуляторного аппарата. При алалии и афазии же «внешняя» возможность для нормального произношения звуков и слов имеется, но человек не знает, как этой возможностью правильно воспользоваться, что и приводит к неуместному употреблению им в речи даже правильно произносимых звуков, к не усвоению (при алалии) или потере (при афазии) их смыслоразличительной роли. То же самое относится и к употреблению слов или выражению их грамматической связи между собой.

В зависимости от локализации (то есть конкретного места) поражения головного мозга характер нарушения речи при афазии будет различным. Это объясняется тем, что, несмотря на целостность работы головного мозга, разные его отделы вносят различный «вклад» в осуществление речевой функции. Например, лобные отделы отвечают за построение общей программы высказывания, височные — за восприятие и понимание речи и т. д. С учётом этого обстоятельства и строится классификация афазии, которая здесь не рассматривается.

Симптоматика афазии, как правило, не ограничивается наличием речевых симптомов, о которых выше уже упоминалось. Наряду с ними наблюдаются также неврологические и психические симптомы. Неврологические симптомы при некоторых формах афазии чаще всего выражаются в нарушении двигательных функций (параличи и парезы конечностей и артикуляторных мышц, а также явления апраксии — нарушения произвольных целенаправленных движений и действий, приобретённых в индивидуальном опыте жизни, при отсутствии явлений паралича или пареза: человек как бы «разучается» выполнять эти действия, не может «найти» составляющих их элементов, в том числе и тех элементов, из которых состоит артикулирование отдельных речевых звуков). Психические симптомы выражаются в расстройствах памяти, внимания, мыслительных процессов, в нарушениях со стороны эмоционально-волевой сферы и пр.
В случаях острого наступления афазии (например, при травмах, сосудистых катастрофах) она обычно проявляется как «тотальная», то есть у больного утрачивается и собственная речь и понимание речи окружающих. Как правило, вначале общая картина нарушения представляется гораздо более тяжёлой, чем это обусловлено самим поражением головного мозга (сказываются проявления общего торможения мозговой деятельности, наличие отёков в соседних с поражённым участком отделах и т. п.). В дальнейшем даже без всякой коррекционной работы не пострадавшие непосредственно участки коры головного мозга постепенно начинают функционировать, в результате чего проясняется как подлинная степень, так и сам характер нарушения речевой функции. В частности, становится понятным, что именно преимущественно пострадало — собственная речь больного или понимание им речи окружающих. Знание этой особенности первоначального проявления афазии позволит родственникам больного не впадать сразу в панику, а буквально с первых минут и часов стать верными союзниками и ближайшими помощниками специалистов.

При афазии речь обычно не утрачивается полностью — даже в самых тяжёлых случаях остаются какие-то её «осколки», хотя они уже и не выполняют функции общения. Таким речевым осколком нередко оказывается так называемый эмбол. Это отдельное слово, звуко- или словосочетание, оставшееся у больного взамен всей речи, которым он чисто рефлекторно реагирует на все случаи речевой коммуникации. В качестве таких эмболов могут выступать, например, звукосочетания типа «а-та-та» или сочетания слов типа «так-так-так» и др. Если с таким больным поздороваться, то он ответит: «ТАК-ТАК-ТАК». На вопрос о здоровье, о погоде и на любой другой заданный вопрос он ответит точно так же. И если он сам захочет о чём-либо спросить, то будет неоднократно и упорно, с разными интонациями повторять то же самое звуко- или словосочетание в надежде на то, что его всё-таки, наконец, поймут. В некоторых случаях эмбол может играть роль «пускового механизма» — он предшествует остальным высказываниям. Сам факт существования таких эмболов объясняется инертностью нервных процессов, застойными явлениями в определённых участках коры, в силу чего этот симптом относится не к положительным, а к негативным явлениям. По этой причине восстановительную работу обычно приходится начинать с затормаживания эмбола, препятствующего восстановлению нормальной речи.
К другим часто встречающимся при афазии речевым симптомам относятся персеверации и парафазии. Персеверации — это навязчивые повторения отдельных слов или фраз (нередко и действий), в основе которых лежит инертность нервных процессов — запаздывает поступление сигнала о прекращении действия, в том числе и речевого. (Persevero в переводе с латинского означает «упорствую»). По своим внешним проявлениям персеверации иногда напоминают клоническое заикание, выражающееся в многократном повторении отдельных звуков или слогов, например: МА-МА-МА-МАШИНА. Парафазии — это неправильное, неуместное употребление звуков или слов, их замены неподходящими словами или звуками (para — греч. — возле, около). При замене отдельных звуков, обычно характеризующейся большой неустойчивостью (СКОЛ или СМОЛ вместо СТОЛ) говорят о литеральной парафазии, а при заменах одних слов другими, чаще близкими по звуковому составу (СЛОН вместо СТОЛ) или по смыслу (ЧАЙНИК вместо ЧАШКА) — о вербальной. Однотипные нарушения могут наблюдаться также при чтении (паралексии) и при письме (параграфии). Сам факт наличия парафазии свидетельствует о нарушении у больного дифференцированности значений отдельных звуков и слов. При разных видах афазии характер парафазии различен, что нередко может иметь диагностическое значение.